Guide pratique : Les urgences
Arrêt cardio-respiratoire:
L'arrêt respiratoire s'accompagne souvent d'un arrêt cardiaque; de même, un arrêt
cardiaque peut survenir et etre suivi aussitôt d'un arrêt respiratoire. Dans ces cas, il faudra, après
avoir ouvert les voies respiratoires, non seulement rétablir la respiration, mais aussi assurer la reprise
de la circulation par le massage cardiaque. Cette manoeuvre complète s'appelle réanimation
cardio-respiratoire (RCR).
Un arrêt cardio-respiratoire peut, dans les quatre à six minutes qui suivent, entrainer des dommages irréparables
au cerveau, et aussi la mort.
- Signes et symptômes
- Inconscience
- Arrêt respiratoire
- Absence de pouls
- La chaine de survie
La chaine de survie est l'ensemble formé par les quatre maillons d'un systeme qui permet la prise en charge
rapide des victimes en arrêt cardio-respiratoire.
La survie des victimes est maximale lorsque chacune de ces étapes se fait rapidement.
La réanimation cardio-respiratoire (RCR) pratiquée de façon précoce permet aussi d'améliorer les chances de
survie de la victime. Cette technique est enseignée dans les cours de secourisme en milieu du travail. Bien que
le RCR ne puisse remplacer la defibrillation, elle permet de prolonger d'environ 2 minutes le delai d'efficacité
de la defibrillation.
L'accès rapide à la defibrillation est le facteur déterminant pour la survie des victimes d'arrêt cardiaque.
Le but de la defibrillation est de transformer certains rythmes desorganisés et non viables qui partent du coeur
en un rythme normal et viable. La defibrillation se pratique au moyen d'électrodes appliquées directement sur
le thorax et par lesquelles un courant électrique traverse le coeur. Pour plusieurs victimes d'arrêt cardiaque,
seule une defibrillation appliquée de facon précoce permet de retablir le pouls.
Lorsqu'elle est indiquée, la defibrillation permet de réanimer environ 80 % des victimes si elle est appliquée
en moins de 2 minutes. Par la suite, les chances de survie decroissent d'à peu pres 10 % par minute, pour
devenir pratiquement nulles en 10 minutes.
Finalement, le dernier maillon de la chaine de survie est l'accès rapide aux soins avancés de réanimation
cardio-respiratoire (solutes, médication, intubation), qui permet d'augmenter les chances de survie des
victimes d'arrêt cardio-respiratoire.
- Réanimation cardio-respiratoire
La réanimation cardio-respiratoire est la combinaison ou le jumelage de la respiration artificielle et du massage
cardiaque, lorsqu'il y a arrêt cardio-respiratoire.
- Quoi faire ?
1. Vérifier l'état de conscience de la personne.
2. Appeler l'ambulance.
3. Ouvrir les voies respiratoires.
4. Evaluer la respiration de la victime.
- Si la victime est en arrêt respiratoire
5. Donner deux insufflations.
6. Prendre le pouls sur la carotide située du cote ou se trouve le secouriste pendant 5 a 10 secondes
(laisser l'autre main sur le front de la victime pour maintenir sa tête en position renversée afin d'assurer
l'ouverture des voies respiratoires).
- Si la victime est inconsciente, qu'elle ne respire pas et que son pouls est absent, entreprendre la RCR :
7. Etendre la personne sur une surface dure et plane.
8. Se placer près d'elle, à genoux, à la hauteur du torse.
9. Localiser la partie du sternum où il faut exercer les compressions. Pour ce faire, d'une main, longer
le rebord des cotes.
10. Arrêter le majeur dans l'encoche où les cotes et le sternum se rejoignent et placer l'index à coté.
11. Placer, à coté de l'index, le talon de l'autre main sur le sternum. C'est là que se trouve le point
d'appui pour exercer les compressions (au tiers inférieur du sternum).
12. Placer ensuite le talon de l'autre main par-dessus la première. Relever les doigts, cela permet de rester
bien en contact avec le sternum et d'exercer la pression au bon endroit.
13. Aligner les épaules directement au-dessus du sternum et appuyer fermement sur celui-ci de façon à l'abaisser
de 3,8 a 5 cm (11/2 po a 2 po). Le mouvement de compression se fait perpendiculairement, en exerçant une pression
verticale de haut en bas (bloquer les coudes, cela évite de forcer avec les bras).
14. En gardant les mains en contact avec le sternum, relâcher la compression afin de permettre au sternum de revenir
à sa position initiale. c'est la decompression.
15. Faire 15 compressions suivies de 2 insufflations lentes et complètes pendant environ une minute, soit
4 cycles de 15 + 2.
Les mouvements de compression et de décompression doivent être d'égale durée et executés à un rythme rapide et
constant sans donner de coups brusques. (Compression : le sang sort du coeur et circule. Décompression : le sang
revient au coeur.) Tenter de masser au rythme de 80 a 100 compressions/minute.
16. Vérifier le pouls (5 secondes) et la respiration (5 secondes) après 4 cycles, soit environ une minute de RCR.
17. S'il n'y a ni pouls ni respiration, continuer le cycle 15 + 2 en commençant par les compressions thoraciques.
18. Vérifier le retour du pouls et de la respiration spontanée à intervalles de quelques
Note. - S'il y a deux secouristes sur les lieux, l'un s'occupe d'appeler l'ambulance; ensuite il pourra
remplacer le second qui pratique la réanimation cardio-respiratoire lorsque ce dernier le demande.
- Mise en garde
Ne jamais appuyer sur la pointe inférieure du sternum, cela risque d'endommager les organes internes (le foie, par exemple).
Une position trop haute ou trop basse sur le sternum ou une
position d'un coté ou l'autre du sternum peut entrainer soit une fracture des cotes, soit une perforation d'un
organe ou les deux.
Entendre ou sentir des cotes se briser durant les compressions thoraciques externes indique que le secouriste est
probablement dans une mauvaise position,
donc verifier la position, corriger si nécessaire et poursuivre les manoeuvres.
Pendant les compressions, le secouriste devrait observer sur le visage de la victime les signes d'un vomissement éventuel.
Arrêt cardio-respiratoire
Réanimation cardio-respiratoire (RCR)
- Evaluation primaire
- Vérifier l'etat de conscience
- Assurer l'aération (ouvrir les voies respiratoires)
- Vérifier la respiration
- Verifier la circulation
- Objectifs de l'intervention
1. Gonfler les poumons d'air pour oxygéner le sang
2. Faire circuler le sang dans les organes vitaux
15 compressions
3,8 cm a 5,1 cm sur le tiers inferieur du sternum
Pendant les compressions, observer sur le visage de la victime les signes d'un vomissement possible.
2 insufflations lentes
Soulevement de la poitrine
Les voies respiratoires doivent etre degagées pendant la ventilation. Regarder si la poitrine se souleve.
En cas de vomissement, tourner la victime sur le coté et nettoyer la bouche avec les doigts.
4 cycles de 15 + 2 / minute
- Evaluation secondaire
1. Vérifier le retour du pouls et de la respiration spontanée à intervalles de 3 à 5 minutes.
2. Chercher la cause.
3. Y a-t-il d'autres problèmes ?
4. Préparer la victime au transport.
5. Reévaluer les signes vitaux à intervalles reguliers. |
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