9-15 juin 1991

La Troisi?e Conf?ence internationale sur la promotion de la sant? ou Conf?ence de Sundvall, convoqu? sur le th?e "des milieux favorables ?la sant?quot;, s'inscrit dans une suite d'??ements qui a d?ut?avec l'engagement pris par l'OMS, en 1977, d'instaurer la sant?pour tous. Cette d?ision a ??suivie par la Conf?ence internationale de l'UNICEF et de l'OMS sur les soins de sant?primaires tenue ?Alma-Ata, en 1978,et la premi?e Conf?ence internationale pour la Promotion de la Sant?dans les pays industrialis?, r?nie ?Ottawa en 1986. Les r?nions organis?s ensuite ?Ad?a?e en 1988 sur une politique publique pour la sant? et ?Gen?e en 1989 sur la promotion de la sant?dans les pays en d?eloppement, ont permis de pr?iser l'importance et le sens de la promotion de la sant? Parall?ement ?cette ?olution dans le domaine de la sant? les pr?ccupations suscit? par les menaces qui p?ent sur notre environnement n'ont cess?de grandir. C'est ce qu'? clairement exprim?la Commission mondiale sur l'environnement et le d?eloppement dont le rapport d?rit sous un jour nouveau les conditions n?essaires ?un d?eloppement durable.

La Troisi?e Conf?ence internationale pour la promotion de la sant?convoqu? sur le th?e "des milieux favorables ?la sant?quot;, a ?? la premi?e conf?ence mondiale dans ce domaine avec des participants venus de 81 pays. Ceux-ci ont demand??tous les peuples du monde de prendre des mesures ?ergiques pour rendre les milieux plus favorables ?la sant? Evoquant ensemble les questions de sant?et d'environnement de notre temps, ils ont not?que des millions d'individus vivent dans la pauvret?et le d?uement le plus extr?e, dans un environnement de plus en plus d?rad?qui menace leur sant? faisant de l'instauration de la sant?pour tous d'ici l'an 2000 un objectif tr? difficile ?atteindre. Pour progresser, il faut veiller ?ce que l'environnement - physique, social, ?onomique et politique - favorise la sant? au lieu de lui nuire.

La Conf?ence de Sundvall a illustr?par de nombreux exemples les moyens que pourraient mettre en œuvre les responsables politiques, les d?ideurs et les agents communautaires de la sant?et de l'environnement pour cr?r des milieux favorables. Elle a reconnu que chacun avait un r?e ?jouer dans cette entreprise.

Appel ?l'action

Cet appel s'adresse aux responsables politiques et aux d?ideurs dans tous les domaines concern? et ?tous les niveaux. Tous ceux qui s'emploient ? promouvoir la sant? l'environnement et la justice sociale sont instamment pri? de former une alliance pour atteindre l'objectif commun de la sant?pour tous. Nous autres, participants ?cette Conf?ence, nous sommes engag? ? transmettre ce message ?nos communaut?, ?nos pays et ?nos gouvernements pour que soient prises les mesures qui s'imposent. Nous demandons aussi aux organisations du syst?e des Nations Unies de renforcer leur coop?ation et de s'encourager mutuellement ?oeuvrer en faveur d'un d?eloppement durable et de l'?uit?

L'existence d'un milieu favorable est d'une importance capitale pour la sant? Les deux sont interd?endants et indissociables. Nous demandons instamment que les conditions n?essaires aux deux soient consid??s comme des objectifs essentiels lors de l'?aboration des priorit? pour le d?eloppement, et occupent la premi?e place dans la solution des conflits d'int?? qui peuvent surgir dans la gestion au jour des politiques des pouvoirs publics.

Le foss?qui se creuse, aussi bien ?l'int?ieur des pays qu'entre pays riches et pays pauvres, traduit les in?alit? qui existent dans le domaine de la sant? et cela est inacceptable. Des mesures s'imposent d'urgence pour instaurer la justice sociale dans le domaine de la sant? Dans les villes comme dans les campagnes, des millions d'individus vivent dans la pauvret?et dans un d?uement extr?e, dans un milieu qui se d?rade de plus en plus. Un nombre impr?u et alarmant de personnes subissent les cons?uences tragiques des conflits arm? pour la sant?et le bien-?re. La croissance d?ographique rapide compromet s?ieusement les chances d'un d?eloppement durable. Nombreux sont ceux qui sont oblig? de survivre sans eau propre, sans alimentation correcte, sans abri et sans assainissement.

La pauvret?frustre les gens de leurs ambitions et de leurs aspirations a un avenir meilleur, tandis que les imites de l'acc? aux structures politiques nuisent ?l'autod?ermination. Pour beaucoup, l'instruction est inexistante ou insuffisante ou, sous ses formes actuelles, incapable de donner les moyens d'agir. Des millions d'enfants n'ont pas acc? ?un enseignement de base et ne peuvent gu?e esp?er en un avenir meilleur. Les femmes, qui repr?entent la majorit?de la population mondiale, sont encore opprim?s. Elles sont sexuellement exploit?s et les discriminations dont elles sont victimes sur le march?du travail et dans bien d'autres domaines les emp?hent de jouer pleinement leur r?e dans la mise en place d'environnements plus favorables.

Dans le monde, plus de un milliard de personnes n'ont pas d'acc? ad?uat ?des soins de sant? essentiels. Les syst?es de sant?doivent ?idemment ?re renforc?. La solution ?ces probl?es consid?ables r?ide dans des mesures d'action sociale en faveur de la sant?et dans les ressources et les capacit? d'innovation des individus et des communaut?. Pour tirer parti de toutes ces possibilit?, il faudrait que nous modifiions radicalement notre fa?n de concevoir la sant?et l'environnement et que se d?age un engagement politique claire et ?ergique en faveur de politiques de sant?et d'environnement durables. Les solutions doivent ?re cherch?s au-del?des limites du secteur traditionnel de la sant?

Des initiatives doivent ?re prises dans tous les secteurs qui peuvent contribuer ?la cr?tion de milieux favorables ?la sant?et soutenues au niveau local par les membres de la communaut? au niveau national par les pouvoirs publics et les organisations non gouvernementales. Les secteurs concern? seront essentiellement ceux de l'?ucation, des transports, du logement et du d?eloppement urbain, de la production industrielle et de l'agriculture.

Comment cr?r des milieux favorables ?la sant?

Du point de vue de la sant? l'expression milieux favorables d?ignent les aspects physiques et sociaux de notre environnement, c'est-?dire le cadre de vie de l'individu, sa communaut? son foyer, son milieu de travail et ses lieux de d?ente, mais aussi les structures qui d?erminent l'acc? aux ressources vitales et les possibilit? d'obtenir les moyens d'agir. Ainsi, les dimensions de toute action visant ?cr?r un milieu favorable sont multiples : physiques, sociales, spirituelles, ?onomiques et politiques. Tous ces aspects sont ?roitement associ? les unes aux autres en une interaction dynamiques. Les mesures prises doivent ?re coordonn?s aux ?helons local, r?ional, national et mondial afin que soient mises au point des solutions durables.

La Conf?ence a ?oqu? en particulier, les quatre aspects suivants d'un environnement favorable :

La dimension sociale, c'est-?dire les fa?ns dont les normes, les coutumes et les sch?as sociaux, influencent la sant? Dans de nombreux soci??, l'?olution des relations sociales traditionnelles repr?entent une menace pour la sant? par exemple en renfor?nt la solitude, en privant la vie de sens et de coh?ence et en attaquant les valeurs et l'h?itage culturel traditionnels.

La dimension politique, qui oblige les gouvernements ?garantir une participation d?ocratique ?la prise des d?isions et ?la d?entralisation des responsabilit? et des ressources. Elle suppose aussi un engagement en faveur des droits de l'homme, de la paix, et l'abandon de la course aux armements.

La dimension ?onomique, qui suppose une redistribution des ressources en faveur de la sant?pour tous et d'un d?eloppement durable, et notamment du transfert d'une technologie s?e et faible.

La n?essit?enfin de reconna?re et d'utiliser les comp?ences et les connaissances des femmes dans tous les domaines, y compris ceux de la politique et de l'?onomie, pour mettre en place des infrastructures plus propices ?des environnements favorables ?la sant? Il faudrait reconna?re que les femmes ont de lourdes t?hes et veiller ?ce que les hommes assument leur part de ce fardeau. Il faudrait que les associations f?inines communautaires aient les moyens d'intervenir plus ?ergiquement dans l'?aboration de politiques et de structures propres ?promouvoir la sant?

Actions propos?s

Pour la Conf?ence de Sundvall, les actions envisag?s afin de mettre en œuvre les strat?ies de la sant?pour tous doivent reposer sur deux grands principes fondamentaux :

L'Equit?doit ?re un objectif prioritaire fondamental de toute mesure prise pour cr?r des milieux favorables ?la sant?et mobiliser les ?ergies et les imaginations en associant l'humanit?toute enti?e ?cette entreprise unique. Toutes les politiques visant ?un d?eloppement durable seront soumises ?de nouvelles r?les d'approbation en vue d'une distribution ?uitable des responsabilit? et des ressources. Toute action et toute allocation de ressources sera guid? par le souci, clairement exprim? de venir en aide aux plus pauvres, d'all?er le fardeau des marginalis?, des groupes minoritaires et des handicap?. Il faut que le monde industriel s'acquitte de la dette accumul?, sur les plans ?ologiques et humain, ?la suite de l'exploitation du monde en d?eloppement.

Toute action publique en faveur de milieux propices ?la sant?doit tenir compte de l'interd?endance de tous les ?res vivants, et bien g?er les ressources naturelles en se pr?ccupant des besoins des g??ations futures. Les peuples autochtones entretiennent avec leur environnement physique une relation spirituelle et culturelle unique qui peut ?re riche d'enseignements pour le reste du monde. Il est donc essentiel de les associer aux strat?ies de d?eloppement et de pr?oir des n?ociations pour pr?erver leurs droits ?leurs terres et ?leur h?itage culturel.

Un objectif r?liste : renforcer l'action sociale

Cet appel pour la mise en place de milieux favorables ?la sant?peut ?re un objectif r?liste de l'action de sant?publique au niveau local, avec pour cible privil?i? les contextes propices ?un large degr?de participation et de contr?e de la part de la communaut? Des exemples de l'?ucation, de l'alimentation, de l'habitat, de la protection sociale, du travail et des transports. Ces illustrations ont tr? bien montr?qu'un milieu favorable permettait aux agents de d?elopper leurs capacit? et leur autoresponsabilit? Le rapport et le guide de la Conf?ence contiennent des renseignements d?aill? sur ces projets concrets.

A l'aide des exemples ainsi pr?ent?, les participants ?la Conf?ence ont d?ini comme suit les quatre strat?ies cl? de sant?publique susceptibles de promouvoir la cr?tion de milieux favorables au niveau de la communaut?

Renforcer l'action de plaidoyer au niveau de la communaut? notamment par le biais de groupes organis? par des femmes.

Donner aux communaut? et aux individus les moyens de g?er leur propre sant?et leur environnement par l'?ucation et diff?entes mesures d'habilitation.

Constituer des alliances en faveur de la sant?et de milieux favorables afin de renforcer la coop?ation entre les campagnes et les strat?ies de sant?et d'environnement.

Concilier les int??s conflictuels de la soci??pour garantir un acc? ?uitable ?des milieux favorables ?la sant?

En bref, l'habilitation des individus et la participation des communaut? ont ?? d?inies comme les facteurs cl? d'une action d?ocratique de promotion de la sant?et comme l'??ent moteur permettant d'atteindre l'autoresponsabilit?et d'assurer le d?eloppement.

Les participants ?la Conf?ence ont reconnu, en particulier, que l'?ucation est un droit fondamental de l'homme et la cl?des changements politiques ?onomiques et sociaux qui s'imposent pour que tous puissent pr?endre ?la sant? Chacun devrait avoir acc? tout au long de sa vie, ?une ?ucation con?e sur des principes d'?uit? eu ?ard notamment ?la culture, ?la classe sociale et au sexe.

Une perspective mondiale

L'humanit?fait partie int?rante de l'?osyst?e de la terre. La sant?des hommes est ?roitement associ? ?l'environnement. Toutes les donn?s disponibles montrent qu'il sera impossible de pr?erver la qualit?de la vie et des individus et de toues les esp?es vivantes sans modifier partout radicalement les attitudes et les comportements face ?la gestion et ?la protection de l'environnement.

Le grand dessein de notre ?oque doit ?re une action concert? ?un environnement durable, favorable ?la sant?

Au niveau international, les ?ormes disparit? du revenu par habitant conduisent ?des in?alit? du point de vue non seulement de l'acc? aux prestation de sant? mais aussi des moyens dont disposent les soci?? pour am?iorer leur situation et garantir aux g??ations futures une certaine qualit?de vie. Le d?euplement des campagnes au profit des villes entra?e la prolif?ation des bidonvilles et des probl?es qui leur sont li?, notamment manque d'eau propre et d'installation d'assainissement.

Les d?isions politiques et le d?eloppement industriel reposent trop souvent sur des plans et sur une volont?de profit ?court terme sans qu'il soit tenu compte de leur co? r?l pour la sant?et l'environnement. La dette mondiale appauvrit s?ieusement les maigres ressources des pays pauvres. Les d?enses militaires augmentent et, outre les tributs qu'ils pr??ent en morts et en bless?, les conflits arm? repr?entent maintenant de nouvelles formes de vandalisme ?ologique.

L'exploitation de la main-d'œuvre, l'exportation et l'?acuation de d?hets de produits dangereux, en particulier dans les nations les plus faibles et les plus pauvres, et le gaspillage des ressources mondiales t?oignent d'une crise de l'approche actuelle du d?eloppement. Il est urgent de se doter d'une ?hique nouvelle et de parvenir ?un accord mondial bas?sur la coexistence pacifique pour permettre une distribution et une utilisation plus ?uitable des ressources limit? de la plan?e.

Pour une responsabilisation mondiale

La Conf?ence de Sundvall invite la communaut?internationale ??aborer de nouveaux m?anismes de responsabilisation sanitaire et ?ologique reposant sur les principes d'un d?eloppement sanitaire durable. Dans la pratique, cela suppose que les grandes initiatives politiques et programmatiques soient assorties d'?udes de leur impact sur la sant?et l'environnement. L'OMS et le PNUE sont invit? ?redoubler d'efforts pour ?aborer des codes de conduite r?issant la commercialisation et l'?hange des substances et des produits nocifs pour la sant?et l'environnement.

L'OMS et le PNUE sont instamment pri? d'?aborer, ?l'intention de leurs Etats Membres, des principes directeurs reposant sur l'id? d'un d?eloppement durable. Tous les organismes d'aides multilat?ale et bilat?ale et toutes les institutions de financement, comme la Banque mondiale et le Fonds mon?aire international, sont invit? ?utiliser ces principes directeurs lors de la planification, de l'?aboration et l'?aluation des projets de d?eloppement. Des mesures doivent ?re prises d'urgence pour aider les pays en d?eloppement ?trouver des solutions ? leurs probl?es. Une collaboration ?roite sera maintenue avec les organisations non gouvernementales tout au long de ce processus.

La Conf?ence de Sundvall a montr? qu'une fois de plus, que les questions de sant? d 'environnement et de d?eloppement humain sont indissociables. Le d?eloppement doit permettre l'am?ioration de la qualit? de la vie et de la sant?tout en pr?ervant l'environnement.